贯叶连翘──让心情变好的补充品

从古希腊到中世纪，都有许多人相信贯叶连翘在优化情绪方面具有近乎神奇的力量。 德国E委员会根据贯叶连翘悠久的使用历史和一些初步研究，在1984年发表专题文章，批准使用贯叶连翘作为情绪提升剂。德国E委员会是德国联邦药品及医级器械研究所（相当于美国食物及药品管理局）的科学顾问委员会。 

德国E委员会声称，贯叶连翘是安心而有效的。 有了这项认可，医生开具的贯叶连翘医生方剂可以向保险公司申请报销。 这个系统使几家公司取得了成功，他们将利润投资于临床研究。 研究的临床结果使德国医生对贯叶连翘的接受程度进一步提高，贯叶连翘很快就成为德国使用特广泛的优化情绪医生方剂药。

‌‌‌‌贯叶连翘是什么？

贯叶连翘（Hypericum perforatum）提取物是历来被研究得特多的植物性营养补充品之一。 贯叶连翘已有超过40个双盲研究（共有7000多名受试者），让人们得以加深了解这种重要植物的益处及其优化情绪的能力。 在过去四十年里进行的这些项研究，即使以特严格的标准衡量，品质也被认为是可以接受的。

贯叶连翘又名圣约翰草（St. John’s Wort），是一种灌木状多年生植物，有很多鲜艳的黄色花朵。 Wort是古英语的一个词，意为植物。 它以圣约翰的名字命名，据说是因为在圣约翰被斩首的忌日，植物的叶子上会出现红点，这些红点被视为圣约翰之血的象征。 贯叶连翘原产于欧洲、亚洲和美国，现在被种植于世界各地。 在加州北部和俄勒冈州南部的生长尤其茂盛。

‌‌‌‌贯叶连翘如何帮助优化情绪？

贯叶连翘发挥作用的机制很复杂。 对于免疫系统和控制情绪的脑部中枢之间的通信，它具有调节作用。 它还可以提高脑部关键区域的血清素浓度。 血清素是在脑细胞之间传递信号的化学信使（神经递质）之一。 如果血清素含量低，人们会感到沮丧、焦虑，并倾向于渴望碳水化合物。 贯叶连翘会阻断脑细胞对血清素的再吸收（再摄取）。 这样，便会有更多的血清素被结合到邻近的神经细胞，并传递来自血清素的信号。¹ 

血清素上佳浓度和 血清素浓度偏低的比较

‌‌‌‌经临床研究的贯叶连翘益处

根据医级文献，被标准化为含有0.3%金丝桃素（hypericin）的贯叶连翘对提升情绪有相当大的帮助。¹ 历年来，有一些对贯叶连翘提取物进行的荟萃分析（大规模的技术文献回顾）。 迄今为止特大的一次荟萃分析评估了来自35项研究（共6993名受试者）的结果。² 详细的分析显示，贯叶连翘提取物在优化情绪（特别是轻度至中度情绪低落）方面具有显著的效果，而且也很安心。 在这些临床研究中，主要是使用非常详细的问卷来确定效果，这些问卷评估与情绪、睡眠品质、能量、身体症状和生活品质评分相关的主观感受。 贯叶连翘优化了所有这些参数，而且通常耐受性很好，没有明显的副作用。

虽然贯叶连翘提取物的大多数研究都有正面的结果，《美国医级会期刊》（JAMA）在2001年和2002年的两项研究显示功效只有很少，这两项研究受到媒体的广泛关注。^3,4 这些研究以及随后产生的媒体强烈反应，成功地使贯叶连翘原本正在增长的热潮减退。 然而，这两项研究似乎都是为了取得特定成果而设计的。 这些研究对情绪得分较低的受试者使用的剂量，均低于有效剂量。 虽然一些研究显示，贯叶连翘提取物每天900毫克的剂量是有效的，但如果情绪低落较为严重，则每天需要1800毫克的更高剂量。⁵ 分别于2001年和2002年发表在《美国医级会期刊》上的两项关于较严重情绪低落的研究，使用的剂量均低于1800毫克。 有趣的是，首项负面研究是由行销当时特畅销的抗抑郁药的制药公司资助的。 在第二项研究中，将贯叶连翘提取物与舍曲林（一种热门抗抑郁药）进行了比较，结果显示，该药品也无助于优化这些病人的情绪，但却产生了显著的副作用，而贯叶连翘则没有副作用。 

此外，对第二项研究数据的分析显示，病人和医生对病人正在接受的修复的看法（即猜测），均存在明显的偏见，这对结果有很大影响。^6,7 这种偏见压倒了试验的客观性，是研究显示修复缺乏效果的原因。

这两项研究的结果扭转了贯叶连翘在美国的受欢迎程度。 2020年的总销售额还不到2001年的5%。 尽管受欢迎程度有所下降，讽刺的是，自2002年以来的临床研究仍然显示贯叶连翘在提高情绪得分方面有很好的效果和安心性。²

贯叶连翘提取物对更年期妇女的好处除了提升情绪外，现在更被认为有助于减少潮热。 在特新的研究中，有80名45至60岁的女性参与，她们每天都会出现情绪低落和潮热症状。她们被分配使用贯叶连翘提取物或安慰剂两个月。⁸ 在研究结束时，贯叶连翘组的潮热次数从每天四次中度至重度潮热减少到每隔一天一次非常轻微的潮热。 安慰剂组则继续平均每天4次中度至重度潮热。 服用8星期后，贯叶连翘组有80%的女性解除了情绪低落，安慰剂组只有5.7%。 

‌‌‌‌贯叶连翘的建议剂量是多少？

大多数临床研究使用的是含有0.3%金丝桃素的贯叶连翘标准化提取物。 虽然金丝桃素是关键的成分，但提取物中其余的大量不同化合物（占提取物成分的99.7%）也有助于提升情绪。 要达到临床试验中记载的益处，除了含有0.3%金丝桃素的贯叶连翘标准化提取物外，很难找到可以建议的其他形态。

标准化（制成干燥粉末）提取物（0.3%金丝桃素）：每天900至1800毫克。

‌‌‌‌贯叶连翘有什么副作用和药品相互作用？

在已发表的临床试验中，贯叶连翘提取物并无显示出明显的副作用。 一般来说，副作用并不会比安慰剂为多。 由于尚缺乏明确的研究，现时不建议儿童、孕妇或正在哺乳的母亲使用贯叶连翘。

贯叶连翘含有的另一种黄酮类化合物hyperforin也显示出优化情绪的正面机制，但它也会促进许多药品的分解。⁹ 贯叶连翘的hyperforin含量如超过1%，可能会降低多种药品在血中的浓度，这些药品包括阿普唑仑、阿米替林、地高辛、环孢素、印地那韦、伊立替康、美沙酮、奈韦拉平、辛伐他汀、他克莫司、茶碱、华法林和口服免孕药。 特别是服用免孕药的妇女，应避免服用hyperforin含量超过1%的贯叶连翘提取物，因为hyperforin可能会促进免孕药中的荷尔蒙分解，导致其失去免孕效果。¹⁰

如果正在服用医生方剂药，又想使用贯叶连翘，建议使用含有0.3%金丝桃素而hyperforin含量低于1%的标准化提取物，例如 这种。

对于没有服用任何医生方剂药的人，可以使用含有0.3%金丝桃素及2% hyperforin的贯叶连翘标准化提取物，这应该是安心的。

参考文献：

1. Russo E, Scicchitano F, Whalley BJ,. Hypericum perforatum: pharmacokinetic, mechanism of action, tolerability, and clinical drug-drug interactions. Phytother Res. 2014 May;28(5):643-55.
2. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R, et al. A systematic review of St. John's wort for major depressive disorder. Syst Rev. 2016 Sep 2;5(1):148.
3. Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A, et al. Effectiveness of St. John’s wort in major depression: A randomized trial. JAMA 2001;285:1978-86.
4. Hypericum Depression Trial Study Group. Effect of Hypericum perforatum (St John’s wort) in major depressive disorder: a randomized controlled trial. JAMA 2002;287:1807–1814.
5. Vorbach EU, Arnoldt KH, Hubner WD. Efficacy and tolerability of St. John’s wort extract LI 160 versus imipramine in patients with severe depressive episodes according to ICD-10.  Pharmacopsychiatry 1997;30:S81–S85.
6. Chen JA, Papakostas GI, Youn SJ, Baer L, Clain AJ, Fava M, Mischoulon D. Association between patient beliefs regarding assigned treatment and clinical response: reanalysis of data from the Hypericum Depression Trial Study Group. J Clin Psychiatry. 2011 Dec;72(12):1669-76.
7. Chen JA, Vijapura S, Papakostas GI, et al. Association between physician beliefs regarding assigned treatment and clinical response: re-analysis of data from the Hypericum Depression Trial Study Group. Asian J Psychiatr. 2015 Feb;13:23-9.
8. Eatemadnia A, Ansari S, Abedi P, Najar S. The effect of Hypericum perforatum on postmenopausal symptoms and depression: A randomized controlled trial. Complement Ther Med. 2019 Aug;45:109-113.
9. Chrubasik-Hausmann S, Vlachojannis J, McLachlan AJ. Understanding drug interactions with St John's wort (Hypericum perforatum L.): impact of hyperforin content. J Pharm Pharmacol. 2019 Jan;71(1):129-138.
10. Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016 Dec;94(6):668-677.